Мое знакомство с отоскопом началось в университете на кафедре ЛОР болезней, когда профессор Пухлик Сергей Михайлович, показал его, говоря, что за рубежом это обычное дело. Но 100$ для меня-студента тогда было ну не совсем реальная сумма.
В 2006 году ,я прочел статью Евгений Комаровский , "Узкий специалист "(1999год) где Евгений Олегович поднимал вопрос необходимости наличия отоскопа у педиатра. Но особенно в этой статье мне понравилась выдержка из " Медицинского кодекса медицинской этики": " Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи , вне зависимости от собственной профессиональной специализации". Я думаю эта фраза максимально актуальна для врачей первичного звена .
После окончания интернатуры, я с женой были распределены в г.Каховка (Кетчуп Чумак, Таврійські ігри) , где мы жили 4 года в доме на территории заднего двора( гаража) больницы. Ну в общем как в былые времена А.П.Чехов.
Через 2 года главный врач Виттих Александр Александрович ко дню медработника, дал мне грамоту от Херсонского облздрава" за багатолітню сумлінну працю та великий внесок у розвиток охорони здоров'я Херсонської області" и премию в эквиваленте 100$.
Это был июнь 2007 года. В общем мечта сбылась. С тех пор вся Каховка знала, что я кроме как послушать, могу еще и ухи посмотреть.
С тех пор я не представляю себе осмотра педиатра без отоскопа!
Провожу отоскопию каждому ребенку не зависимо от характера жалоб, возраста, пола и рассы) и категорически утверждаю, что осмотр педиатром ребенка без отоскопии- это неполноценный осмотр( коллеги не обижайтесь кто не смотрит уши, но это так).
Несколько примеров почему:
Отиты :
- 1/2-1/3 отитов протекают без боли.
- Т.е. Вы привели ребенка на прием к врачу с температурой 39.0 и , например, конъюнктивитом . Конъюнктивит- мама и сама видит, а вот при отоскопии часто 2-х сторонний гнойный отит, без боли. Вовремя не диагностируем- риск осложнений возрастает.
- "Симптом надавливания на козелок" - это каменный век. Все равно что сравнивать информативность пальпации желудка с данными ФГДС при язвенной болезни желудка.
Так около 6 мес назад, ко мне на прием на плановый осмотр пришёл 10 - ти дневный ребёнок. Жалоб и видимых выделений со стороны ушей не было.
Но при отоскопии справа - перфорация и гной, что было подтверждено и излечено моим самым любимым ЛОР- врачом Терезой Козак. Сразу оговорюсь, а то другие ЛОРы обидятся, если вдруг будут читать. Тереза Петровна не единственный мой любимый Лор врач, просто кроме того, что она высококлассный профессионал, она еще и красивая женщина)
А если бы не посмотрел, что было бы...?
Инородные тела. У педиатра, это как правило всегда случайная находка.
Пришел с жалобами на сыпь, ушел с диагнозом: двухсторонние инородные тела обих наружных слуховых проходов. А бывает там всякое: дохлые мухи, комары, осы, шарики, ракушки и т.д.
Новобразования. В педиатрии это, Слава Богу ,крайне редкие ситуации.
Есть такая патология: Холестеатома.
Она бывает врожденной, а бывает приобретенной.
Врожденная- из эмбриональной ткани и не связана с предшествующими воспалительными процессами.
Опасность ее в том,что она растет медленно,постепенно разрушая слуховые косточки и соответственно приведёт к той или иной степени снижения или потери слуха.
Приобретенная - вследствие скопления, наростания епителия при хроническом отите.
О Холестеатоме я узнал 7 лет назад на мастер классе по отоскопии,который проводил крутейший Федор Юрочко.
И когда он рассказывал о холестеатоме он говорит: " если вы- педиатры поставите такой диагноз,то будет вам почет и уважение среди ЛОРов".
И вот он- мой "звездный час " настал.
В конце приема пришла мама с ребёнком 4-х лет с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Я смотрю уши, а слева - она- холестеатома.
Я ее, холестеатому, за 14 лет отоскопии в живую ни разу не видел. Только на картинке в книге Юрочко.
Спокойно объяснил маме ,что я не уверен на 100%, но нужно проконсультироваться с лором.
Что она маленька, что это очень хорошо ,что мы ее на такой ранней стадии нашли и если это она, в Украине есть отличные специалисты которые занимаются микрохирургией уха, что ее удалят и со слухом у ребенка будет все ок, и что он если захочет сможет даже стать педиатром в будущем
Достал камеру сделал фото, отправил Терезе Петровне, которая подтвердила,что да очень похоже и нужно КТ.
Узнал где делают КТ ребенка и где смогут увидеть эту холестеатому.
Все маме объяснил.
Это была пятница.
Сел жду "звездного часа ".
А он не приходит.
Вторник 22.00 вечера, рано закончил прием, думаю сейчас напишу пациентам и дома сегодня буду раньше.
Пишу маме пациента : "ну как дела", а мне в ответ:
"Вам конечно не стоит ставить диагнозы лор отдела. Потому что эти 3 дня с таким диагнозом для нас были адом...."
Просто мама была у шести разных лоров! У шести!
И все исключили диагноз холестеатому. Диагноз: эксудативный отит. А холестеатома-"рубец после какой-то недиагностированной ранее перфорации"
Я ни в коем случае не говорю, что это плохие врачи. Мы все можем ошибаться. Плюс холестеатома маленькая. Думаю может быть потому что они смотрят в воронку без увеличения? И поэтому не видят. Нет, говорит, трое смотрели с камерой.
Я немного ,как бы помягче сказать , расстроился, но все же объяснил, зачем педиатру отоскоп. Но ответа не получил.
И тут меня "порвало": я отослал фото еще другим моим любимым ЛОРам ( спасибо всем за ответы в 22.30 и извините за мою нахальность) Юрочко Федору Богдановичу (прислал фото- еще не успел задать вопрос, как мне сразу: врожденная холестеатома, Евгений Шарлай и Евгений Мацюк (Риномед) - оба врожденная холестеатома, и Дмитрий Пилипюк - врожденная холестеатома.
И тогда я начал давить авторитетом этих Лоров в доказательство своей правоты. И попросил утром связаться с отцом ребёнка.
В общем на следующий день сделана КТ височных костей, где слева есть образование 5 мм, вероятно всего холестеатома. Показал КТ еще одному крутому рентгенологу- Оксана Молодая , и она так же подтверждает диагноз.
Далее очная консультация Лор Мацюк Евгения ( Риномед), который направил ребёнка в Институт отоларингологии г. Киев. Где профессор Борисенко Олег Николаевич подтвердил диагноз и назначил операцию. Учитывая, что холестеатома обнаружена на ранней стадии ,операция должна быть максимально щадящей с полным сохранением слуха у ребёнка.
Получилось так,что я себя немного похвалил) Не всегда у меня все красочно, профессия такая.
Но мне очень захотелось еще раз акцентировать внимание коллег которые работают на первичке о необходимости проведения отоскопии всем детям не зависимо от жалоб.
PS. Сегодня вечером мама ребенка прислала смс, и мне стало очень приятно.
Пусть с Божьей помощью операция пройдёт успешно!
