Зараз дуже багато на прийомах дітей зі стенозуючим ларинготрахеїтом( ще його називають крупом).
Слово «стеноз» означає - звуження.
Ларингіт- це запалення гортані.
Гортань- це початок дихальних шляхів, де знаходяться голосові зв‘язки.
Причина: переважна більшість- парагрипп. Зараз ще багато крупів викликано Covid-19 ( Omicron).
Переважно хворіють діти від 6 місяців до 3-х років. Це пов‘язано з особливостями будови гортані у маленькіх дітей:
- діаметр гортані значно вужчий ніж у дорослих. І при цьому набряк гортані на 1 мм може призвести до до звуження гортані на 50%.
- ділянка слизової під голосовими зв‘язками ( підзв‘язочний простір) більш пухкий та схильний до набряку.
Класичний розвиток хвороби: кладете дитину спати здоровою, в ночі близько к 24.00 дитина просинається з осиплим голосом , лаючим грубим кашлем та стридорозним ( шумним) диханням на вдосі- дитина не може вдихнути( нижче буде відео).
Захворювання без лікування досить небезпечне, так як може виникати важкий набряк гортані, що призведе до обмещення потрапляння кисню у легені, та може призвести до смерті.
Перша допомога вдома:
1.Перевести дитину з горизонтального у вертикальне положення( візьміть дитину на руки).
Також коли дитина спить бажано шоб матрац був піднятий на ,приблизно ,30 градусів. Це все трошки зменшує набряк.
2. Дуже важливо!!! Температура повітря у кімнаті повинна бути не більше 18 градусів та вологість 50-60 %. Чому це важливо? При стенозі в наслідок запалення виникає розширення судин у підзв‘язочному простірі, а прохолодне повітря сприяє спазму судин та зменшенню набряку слизової гортані.
3. Медикаментозне лікування.
Головний принцип- введення гормону - глюкокортикоїду , який має виражену протизапальну та протинабрякову дію.
Не треба боятися приймати гормон. Одно-Двух, чи трьохкратний прийом не тільки не нашкодить дитині, а у випадку з крупом врятує йому життя.
І так варіанти введення гормонів.
Варіант 1. Суппозиторії з преднизоном( при потраплянні у організм перетворюється у преднизолон).
В Україні зареєстрований препарат -Ректодельт-100 ( це не реклама). В упаковці всього дві суппозиторії для того, щоб мати не збільшила дозу.
Якщо вашій дитині від 6 міс до 3-х років - цей препарат , на мій погляд, повинен бути у вашій домашній аптечці.Тому що, повторююсь, круп переважно вирикає вночі, коли до аптеки не зовсім просто попасти( особливо зараз у комендантську годину).
Бачите симптоми крупа- 1 суппозиторію Ректодельт ректально( у пряму кишку), одягаємо дитину і на свіже повітря( балкон, веранда).
Зазвичай після ввелення Ректодельту симпотоми крупу значно зменшуються через 30 хвилин- 1 годину. Якщо немає ефекту, та дитина у спокої дихає важко- викликаєте швидку
.
Варіант 2.
Інгаляції через компресорний небулайзер ( ультразвуковий не підходить тому, що руйнує гормон( за винятком ультразвукових небулайзерів з технологією Mesh).
Будесонід( Пульмікорт) - теж гормон , але він практично не всмоктується у кровяне русло і не викликає системної дії.
Доза: в 1 мл- 0,5 мг. 4,0 мл ( це дві небули) НЕ РОЗВОДИТИ !!! фізіологічним розчином( ні чім не розводити!!!). Цю дозу можна інгалювати одразу, або розділити: 2,0 мл одразу і через 30 хвилин ще 2,0 мл.
Чому важливо не розводити будемонід саме при крупі???
Річ у тому, що небулайзер - це пристрій, який створений для доставки ліків у нижні дихальни шляхи- у бронхи переважно при бронхіальної астмі та вірус індукованому візінгу. При цьому небулайзер генерує аерозоль такого розміру, що «пролітає» повз гортані та майже на не залишається на її слизової.
Так ось для того , щоб гормон залишився на слизової гортані ми інгалюємо високу дозу не розводячи її.
Ефект чекаємо приблизно 30 хвилин- 1годину.
Зазвичай достатньо 1-2 інналяцій для того, щоб зняти приступ крупу.
Після зняття набряку, при крупі не треба превентивно інгалювати пульмікорт ще декілька днів. Повторюю: інгаляція робиться тільки для зняття стенозу. А до цього у більшості випадків достатньо 1-2 інгаляцій у високій дозі.
Варіант 3.
Пероральний прийом дексаметазону.
Якщо ви за кордоном , то можна купити сироп з дексаметазоном.
Але можна ампулу дексаметазону ( 1 мл- 4 мг) розчинити у чайній ложці води та дати випити дитині.
Можливий ще внутришньом‘язеве, чи внутрішньовенне введення дексаметазону, але пост більш орієнтований на батьків.
Також при крупі дуже важливо не причиняти дитині біль та не викликати плач, тому що плач може посилити набряк.
Ну і я ,безумовно ,за педіатрію без болю!
Уточнюю: вибираєм один з варіантів, а не одразу всі три. Комбінації можливі, але це вирішує вже лікар.
Що не треба робити при крупі:
1.Ні яких мазей з евкаліптом , ментолом , аромаламп та таке інше. Тільки прохолодне зволожеге повітря!!!
Пари ціх мазей можуть посилити набряк та викликати бронхоспазм.
2. Антибіотики практично ніколи не потрібні при крупі!!! Тому що круп викликається вірусами, а ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ АНТИБІОТИКАМИ НЕ ЛІКУЮТЬСЯ!!!
3.Антигістамінні препарати не потрібні. Круп- це вірусне захворювання, а не алергічне. Плюс деякі антигістамінні можуть «висушувати» слизову гортані.
4. Спазмолітики ( но-шпа, параверин)- не мають патогенетичного обгрунтування , і не повинні використовуватись.
5. Інгаляції з сальбутамолом ( вентолін, небутамол), беродуалом ( фрівей комбі).
Усі ці препарати діють на бета- адренорецептори гладкої мускулатури бронхів. А при крупі виникає набряк судин гортані. Для того щоб діяти на судини, препарат повинен діяти на альфа- адренорецептори. І таку дію має адреналін( епінефрин) , якій інгалюється тільки в умовах стаціонару під наглядом лікаря.
6.Відхаркуючи дітям до 6 років протипоказані.
Будьте здорові!
Україна обов‘язково переможе!
Хай Бог вас береже!
Відео крупу:
https://youtu.be/LGUscboOyiI
Ігор Романовський
